안녕하세요, 박소연 손해사정사입니다.
오늘은 방광 양성 신생물 질병 분류 코드인 D30.3이 경계성 종양으로 지급 가능한 사례에 대해 말씀드리겠습니다.
결론부터 들어가면 암보험금 지급은 약관을 기준으로 보험금 지급이 되므로 약관에서 말하는 암의 정의를 확인해 보면 병리 또는 진단검사의학 전문자격증을 가진 자에 의해 내려져야 하며, 이 진단은 조직검사, 미세침흡인검사 또는 혈액검사에 대한 현미경 소견에 근거한 검사결과가 필요합니다.
라고 되어 있습니다.
즉 병리학 검사 결과에 따라 결과가 달라질 수 있다는 것입니다.
그런데 실제로 많은 소비자분들은 환자 진료 시 만나는 임상의들의 질병 분류 코드만 확인하고 보험금 지급 여부를 결정해서 생각하게 됩니다.
실제로 여러분이 가입한 보험약관이 위와 같다는 사실!
암의 행동 양식
암보험금 지급에 있어서 암의 행동양식 분류번호에 따라 질병분류기호가 다릅니다.
행동양식 분류번호 질병 분류번호/0 양성신생물 D10-D36/1 불확실하거나 알려지지 않은 성격의 신생물 D37-D48/2위안 위치신생물 D00-D09/3 일차성으로 기재되거나 추정된 악성신생물 C00-C76C80-C97이렇게 분류할 수 있습니다 양성 신생물은 진단금이 지급되지 않고 경계성, 원자재 암은 일반 암 진단비의 10~20%를 지급받게 됩니다.
D30.3의 경우 양성신생물로 진단금으로 지급되는 것이 없습니다 조직검사 결과가 아래와 같다면이렇게 분류할 수 있습니다 양성 신생물은 진단금이 지급되지 않고 경계성, 원자재 암은 일반 암 진단비의 10~20%를 지급받게 됩니다.
D30.3의 경우 양성신생물로 진단금으로 지급되는 것이 없습니다 조직검사 결과가 아래와 같다면이런 경우 보험가입이 2021년 이전이라면 경계성으로 진단금과 수술비 지급이 가능하다는 사실!
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궁금하실 때 네이버톡 해주세요!
KCD8차 기준으로는Transitional cell papilloma, inverted urothelial papilloma, inverted KCD 8차에서는 종일 형태학적 분류상의 양성을 의미한다/0입니다.
사례자제 의뢰인 분도 주치의 선생님께서 D30.3 방광 양성신생물로 진단서를 발급해주셨는데 한번 검토해보려고 의뢰를 했고 경계성 종양으로 진단금과 수술비를 모두 지급받은 사례입니다.
정말 질병분류코드만 확인하고 보험금 청구를 하지 않았다면 어떻게 했느냐는 얘기를 하시더라고요.저희 K탑 손해사정에서는 질병을 중심으로 보험금 지급처리를 하고 있으며, 최신 국제적인 기준변화와 정확한 약관해석을 통해 소비자분들의 정당한 보험금 지급처리를 하고 있습니다.
궁금하신 점이 있으시면 조직검사 결과지, 진단서, 증권과 함께 질문해 주시면 답변드리겠습니다.
감사합니다。50m 네이버 더보기 / 오픈스트리트맵지도데이터x 네이버 / 오픈스트리트맵지도컨트롤러 범례부동산대로읍,면,동시,군,구시,도국케이탑손해사정 경기도 수원시 영통구 월드컵로179번길 6 삼아빌딩 2층케이탑손해사정 경기도 수원시 영통구 월드컵로179번길 6 삼아빌딩 2층